VERKSAMHETSIDÉ:

Innebörd och historiskt perspektiv 

Ambulanssjukvård är en del av sjukvården som medicinskt omhändertar, vårdar och transporterar sjuka eller olycksdrabbade människor. Det är idag en kombination av specialiserad sjukvård- och transportverksamhet omfattande allt från omhändertagande vid akut livshotande symtom till enklare ambulanstransporter.

Den som först befinner sig vid eller kommer till en akut sjuk eller olycksdrabbad människa har möjlighet att ge den drabbade en hjälp, som kan vara helt avgörande för utgången. Sådan hjälp kan vara hjärt-lungräddning och ABC-sjukvård.

Ambulanssjukvården är andra länken i sjukvårdskedjan. Personalen står i sin medicinska yrkesutövning under Socialstyrelsens tillsyn. Ambulanssjukvårdens kvalitet uppnås genom en god utbildning och riktig utrustning medan tillgängligheten uppnås genom rätt dimensionering och en strategisk utplacering av ambulanserna.

I Malmö ligger sedan 1903 utföraransvaret för ambulansverksamheten på Malmö Brandkår. Fram till för ca 20 år sedan var Sveriges ambulansorganisationer i första hand transportorganisationer. Betydelsen av tidiga och korrekta bedömningar och åtgärder i livshotande och andra akuta situationer uppmärksammades under de följande åren. Ambulansorganisationerna blev ambulanssjukvårdsorganisationer och skulle, förutom att transportera patienterna, utgöra ”sjukhusets förlängda arm”. Personalen fick efter hand högre utbildning och befogenheter att utföra vårdåtgärder, som tidigare varit förbehållna sjuksköterskor eller läkare.

För att kontinuitet i det akuta omhändertagandet skall kunna uppnås måste all ambulanssjukvård ha en stark förankring till akutsjukvården, den tredje länken i sjukvårdskedjan. Sedan 1994 finns avtal mellan sjukvården och Malmö Brandkår. Avtalet reglerar bl a samverkan mellan akutsjukvård och ambulanssjukvård. Sedan 1993 finns också akutbil i Malmö bemannad med specialutbildad sjuksköterska.

Omvärlden

I Malmö fanns 1/1 1995, 42 010 personer i åldersgruppen 0 – 15 år. Denna grupp beräknas öka år 2000 till 46 870 och till år 2005 till 48 730.

I åldersgruppen 16 – 44 år fanns det 1995 96 772 personer och som beräknas öka till 98 580 år 2000 och år 2005 till 100 600.

Även i åldersgruppen 45 – 64 år beräknas en ökning från 54 312 personer 1995 till 56 840 år 2000 och ytterligare ökning år 2005 till 60 150.

I åldersgruppen 65 – 79 sker däremot en beräknad minskning från 35 985 personer 1995 till 33 320 år 2000 och till 30 110 år 2005.

Från 80 år och äldre sker en ökning från 1995 på 13 628 personer till 14 420 år 2000 samt 15 330 år 2005.

I nuvarande Landstinget Skåne (Region Skåne) råder gränslös ambulansdirigering, vilket innebär fler och längre ambulanstransporter.

Den fasta förbindelsen mellan Malmö och Köpenhamn kommer att påverka hela regionen och därmed också ambulanssjukvården.

Regler och tillsyn

Ambulanssjukvården regleras i tillämpliga delar av den lagstiftning som gäller för övrig sjukvård. Tillsyningsmyndigheten Socialstyrelsen har under de senaste åren utfärdat regelverk och råd som konkretiserar vad som i dag skall betraktas som god ambulanssjukvård.

INRIKTNING

Uppgift

Malmö Brandkårs ambulanssjukvård skall omhändertaga, bedöma, behandla, vårda och transportera de personer som insjuknar eller skadas med sådant akut hot mot liv eller hälsa att de kräver omedelbara insatser. Därtill skall motsvarande insatser kunna riktas mot sjuka eller skadade utan sådant akut hot, men där tillståndet innebär ett faktiskt eller förutsett vård-, behandlings- eller övervakningsbehov, där transporten ej kan ske med enklare resurs.

Ambulanssjukvården skall kunna göra motsvarande insatser utanför Malmö kommun enligt riktlinjer från Region Skåne.

Ambulanssjukvården skall inte utföra sådana uppdrag som kan utföras med enklare resurs (där patienten ej har faktiskt eller förväntat behov av ambulanssjukvårdens kompetens). Ambulanssjukvården skall alltid utnyttja möjligheten att tillkalla högre medicinsk kompetens när patientens tillstånd motiverar detta.

Grundläggande verksamhetsprinciper

1. Korta utryckningstider.
2. Beredskap för omedelbara sjukvårdsinsatser
3. Utgöra en länk i akutvårdskedjan.
4. Samverka med den samlade räddningstjänsten.
5. Beredskap för situationer där extraordinära insatser krävs.
6. Säkra transporter.
7. Akutsjukvårdens representant utanför sjukhuset.

Korta utryckningstider innebär förutsättningar att undanröja akut hot mot liv eller hälsa (överlevnad och/eller rehabiliteringsmöjligheter) i de fall detta hot kräver omedelbara sjukvårdsinsatser eller där det i övrigt är angeläget för patientens välmående och trygghet.

Profil

Ambulanssjukvårdens medarbetare utmärks av:

1. Att de är snabbt på plats.
2. Att de alltid visar omsorg och medkänsla.
3. Att de alltid erbjuder hjälp och lindring. 

LÅNGSIKTIG INRIKTNING

Vision

Så långt det är möjligt skall alltid, dygnet runt och året runt, akut sjuka eller skadade patienter omhändertagas ute i samhället med samma resurser som inne på sjukhuset.

Alla delar i den akuta vårdkedjan fungerar optimalt. Allmänheten ger första hjälp till den nödställde och adekvat information till SOS-centralen. Hög kompetens på SOS-centralen möjliggör snabb och rätt utalarmering av ambulanssjukvården.

Ambulanssjukvårdens personal har samma grundläggande kompetens som akutsjukvården i övrigt. Personalen utmärks av hög serviceinriktning och medkänsla samt av samma värderingar, attityder och bemötande som eftersträvas i sjukvården i övrigt.

En trygg intransport till akutintaget efterföljs av ett överlämnande av patient mellan ambulanssjukvården och akutsjukvården. Detta överlämnande utmärks av en vilja och förmåga till samverkan.

Alla länkar i den akuta vårdkedjan har väl utvecklade kvalitetssystem, där samtliga medarbetare är delaktiga.

Långsiktiga mål

1. Minst 95% av prio 1-uppdrag omhändertagna inom 10 minuter efter kontakt med SOS-centralen.

2. Minst 95 % av patienterna anser att ambulansorganisationen visar hänsyn och medkänsla.

3. Samtlig personal skall årligen vara engagerade i olika typer av projektarbete.

4. Ambulanssjukvården och akutsjukvården skall ha enhetliga rutiner.

5. Ambulanssjukvården i Malmö skall vara kvalitetscertifierad.

Satsningar

1. Fortsatt rekrytering av sjuksköterskor med befattningsutbildning. 

2. Delegerat ansvar så långt ut i organisationen som möjligt.

3. Projekt för att gynna personalutveckling.

4. Förbättrad kommunikation med SOS-central, akutintag och primärvård.

5. Fortsatt utveckling av nya former för kunskapsinhämtande och examination liksom uppföljning av verksamheten med feed-back till personalen.

6. Krav på fysisk prestationsförmåga skall fastställas och program för uppföljning av detta skall utarbetas.

7. Utveckling av kvalitetssystem.

8. Initiativ till gränsöverskridande utvecklingsprojekt, där ambulanssjukvårdens olika samverkanspartners deltager.

ORGANISATION

Utgångspunkter

Malmö Brandkår utför ambulanssjukvård på uppdrag åt sjukvårdshuvudmannen som regleras i avtal. Vid Malmö Brandkår gäller följande policy. Denna utgör riktlinjer för all personal i frågor som rör verksamhetens innehåll och utformning.

- Malmö Brandkårs uppgifter är räddningstjänst, ambulanssjukvård, färdtjänst, befolkningsskydd och utbildning.  I ett samhälle som präglas av teknisk och social utveckling skall Malmö Brandkår, i takt med denna, arbeta för att medvetandegöra risker och hot, förebygga olyckors uppkomst samt kunna begränsa konsekvenserna vid inträffade olyckor. Detta skall ske genom samarbete och omtanke, god handlingsberedskap samt att visa handlingskraft i svåra situationer.

- På Malmö Brandkår finns en stark tro på de människor som arbetar inom förvaltningen. Med detta menas bl a uppfattningen att dessa människor både kan och vill väldigt mycket. Att utnyttja denna kunskap och vilja är viktigt om brandkåren skall lösa sina uppgifter väl. Arbetsuppgifterna på Malmö Brandkår är ofta kvalificerade och i vissa fall riskfyllda. Ett gott samarbete i laget eller teamet är avgörande för hur väl uppgifterna löses. Detta medför att arbetet måste uppfattas som viktigt för all personal.

- Att människor vill väl är en grundläggande värdering. Därför skall ärlighet, öppenhet, förtroende och ödmjukhet prägla arbetet på Malmö Brandkår. Detta medför en öppen och rak kommunikation mellan och inom olika nivåer på kåren. Möjlighet att välja sätt att nå målet skall ges så långt det är möjligt och detta skall ske i samarbete.

- På Malmö Brandkår eftersträvas ett situationsanpassat ledarskap. Detta ger bra förutsättningar att leda kåren genom målstyrning.

Organisationsform

Ambulans- och färdtjänstavdelningen är en egen avdelning inom Malmö Brandkår. Inom avdelningen finns två enheter med resultatansvar: ambulansenheten och specialfordonsenheten.

Ambulanssjukvården är ansluten till SOS Alarm AB, varifrån alla uppdrag dirigeras. Den operativa verksamheten är förlagd till station Heleneholm. Akutambulanserna är geografiskt utplacerade i upptagningsområden.

Avdelningen leds av en avdelningschef som tillika är verksamhetschef. Avdelningschefen ingår i Malmö Brandkårs ledningsgrupp, har det yttersta ansvaret för verksamheten och rapporterar direkt till brandchefen. För den dagliga driften av ambulansenheten har avdelningschefen en enhetschef till sitt förfogande.

Enhetschefen ansvarar för arbetsmiljö, personalutveckling, planering, enhetens ekonomi och daglig drift av verksamheten.  Kvalitetsansvarig.

Personalplaneraren ansvarar för planering och schemaläggning av tjänstgöring, rapportering samt vakansersättning.

Det medicinska ledningsansvaret med tillsynsfunktioner för ambulanssjukvården och SOS Centralen åligger chefsöverläkaren i den centrala ambulanssjukvårdsledningen inom Region Skåne.  För den dagliga medicinska verksamheten ansvarar ambulansöverläkaren. Biträdd av vårdutvecklaren, ansvarar denne för planering och genomförande av olika former för utbildning, delegeringsbevakning och deltagande i för ambulanssjukvården kompetensutvecklande projekt.

KVALITETSSYSTEMET

Uppföljning av ambulanssjukvården i Malmö sker genom s k kvalitetsstyrning. Utifrån visionerna i verksamhetsidén utarbetas en kvalitetsplan. Verksamhetsidé och kvalitetsplan förankras hos alla medarbetare i organisationen. Arbetet med att nå uppsatta mål skall involvera samtliga medarbetare.  Skriftliga rutiner skall finnas på samtliga arbetsplatser, lätt åtkomligt för samtliga medarbetare.

Kvalitetsplaner

1. Kvalitetsplan skall upprättas årligen.

2. Kvalitetsplan skall innehålla mätbara mål.

3. Hur och när uppföljning av de uppsatta målen sker skall klart framgå av planen.

Kvalitetsarbetet 

1. Alla dokument skall utformas enhetligt. Datum, revisionsdatum samt författare skall anges.

2. Minst 1 gång/år skall ledningen granska verksamhetens kvalitetssystem utifrån de krav som finns i tillämplig standard. Genomgången bör ske i samband med revidering av verksamhetsidén under våren.

3. Resultatet av uppföljning skall dokumenteras och delges alla berörda medarbetare. 

Kvalitetsrutiner/dokument

Medicinska rutiner skall finnas i samtliga ambulanser, samt på de stationer varifrån ambulanser utgår.  Alla ambulanssjukvårdare skall dessutom ha personliga behandlingsinstruktioner i fickformat.

Administrativa rutiner samt styrdokument skall finnas lätt tillgängligt på därför avsedd plats vid samtliga arbetsplatser och skall vara känd av all personal.  En referensläkargrupp för ambulansfrågor finns vid Universitetssjukhuset MAS.  Gruppen består av läkare från samtliga kliniker med akutverksamhet.  Gruppen skall användas bl a för att tillse att ambulanssjukvården motsvarar deras önskemål om behandlingsmetoder, samt för att inaktuella rutiner snabbt skall identifieras och avvecklas.

Avvikelsehantering/riskanalys

För identifiering och analys av risker och andra avvikelser i det ordinarie arbetet, som kan ha betydelse för kvaliteten, skall rapport skrivas på därför avsedd blankett.   Rapporten skall lämnas till enhetschef för åtgärd.  Ambulansenheten har en arbetsgrupp där utsedda ambulanssjukvårdare själva behandlar avvikelserapporter av icke akut natur.  Fel och brister skall skyndsamt åtgärdas.  Återkoppling skall ske till inlämnaren samt till övrig personal vid arbetsplatsträffar eller genom instruktion till samtlig personal.  Avvikelserapporter katalogiseras och arkiveras av enhetschefen.

Dokumentation 

Journal skall föras vid samtliga ambulansuppdrag.  Journaler skall skrivas, dataregistreras samt arkiveras enligt instruktion.  Huvudarkiv finns vid station Heleneholm där journalkopior från samtliga ambulansuppdrag utförda av Malmö Brandkårs ambulanser arkiveras.  Enhetschefen har tillgång till dataregistrerade journaler för att snabbt kunna spåra uppdrag vid förfrågan.

Miljöledning

Malmö 000511

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Artikeln publicerad 2000/05/20

<<<<<<<<    Detta är arkivmaterial    >>>>>>>>
[Hem] [Ledare] [Nyheter] [Reportage] [Forskning] [Artiklar] [Insändare] [Notisen] [Redaktion]