(A/F) den 12 december -98
Abstrakt
Antalet tillfällen av heroinöverdoser i Oslo ökar. Under 1996 var de orsak till 12 % (1248 larm) av alla akuta utryckningar för ambulanssjukvården. Heroin kan ge fatal respirationssvikt och i Oslo rapporterades det om 104 döda på grund av heroin. Överdoser behandlas på plats av ambulanspersonal.

Av 79 livlösa patienter, startades upplivningsförsök hos 18, varav 11 återupplivades med lyckat resultat. Totalt blev 846 narkomaner behandlade med antidot i form av naloxon (Narcanti®) och bland dem var 678 (80 %) komatösa. Bara 29 patienter blev inlagda på sjukhus.

Tidig behandling förhindrar mortalitet, ingen tid slösas på att transportera patienten till sjukhus. Ambulanspersonalen behandlar alla missbrukare med respekt som andra patienter. De har ingen poliseskort och de är bekanta med patienterna och miljön och har deras förtroende. Prehospital behandling sparar sjukvårdens resurser och bör enligt författarnas erfarenheter ske i samarbete med sjukvården för ömsesidigt och optimalt utbyte.

Behandlingsanvisningar för ambulanspersonal vid Ambulansetjenesten i Oslo, Ullevåls sjukhus:
Naloxon ges i doser om 0,4 mg intramuskulärt och 0,8 mg intravenöst, med eventuell ökning tills effekt uppnås, dock max 1,6 mg intravenöst - 2,0 mg totalt. Alla missbrukare får också 100 procent syrgas och vid behov assisterad andning med andningsballong via mask eller trachealtub. Ambulanspersonalen har även instruktioner för avancerad hjärt-lungräddning (A-HLR).

Efter lyckad behandling kan ambulanspersonalen lämna patienten, efter att först ha förvissat sig om att patienten har tillfredsställande andning. Om så inte är fallet, tas patienten med till Ullevåls sjukhus eller så tillkallas legeambulansen om den är ledig.

För att undgå eller för att reducera risken för renarkotisering (naloxon har kortare halveringstid än heroin, reds. anm.) efter intravenösa injektioner, deponeras naloxon också intramuskulärt. Doseringen är vald genom erfarenheter under flera år. En intravenös dos på minst 0,8 mg har visat sig vara nödvändig för att få snabb effekt vid heroinöverdoser.

I preventivt syfte utbildar ambulanspersonalen missbrukarna i hjärt-lungräddning. Kurserna genomförs på gatan, i deras egen miljö, oftast med stor uppslutning.

Peter Jonasson