Effect of Prehospital Trauma Life Support Program (PHTLS) on Prehospital Trauma Care.

Referat; Journal of Trauma (Per Örtenwall)

I denna artikel jämförs det prehospitala omhändertagandet av olycksfallsoffer på Trinidad och Tobago. Jämförelsen omfattar perioderna 90-91 respektive 94-95, med ca 350 patienter i varje grupp. Under mellanliggande tidsperiod genomgick ambulanssjukvårdarna på dessa karibiska öar PHTLS-utbildning.

Grupperna var helt jämförliga vad beträffar ålder, könsfördelning,skadeorsak respektive skadesvårighetsgrad (ISS). Dödligheten gick ned från 15.7% till 10.6%, vilket var en signifikant minskning. Den behandling som patienterna fick på skadeplats och under transport förbättrades påtagligt vad gäller kontroll av luftvägar, användning av syrgas, immobilisering av misstänkta kotpelarskador och frakturer liksom kontroll av yttre blödningar mellan de båda perioderna.

Referentens kommentar: Studien är intressant, även om den genomförts i en för oss något exotisk miljö. Någon direkt jämförelse med svenska förhållanden tror jag inte man kan göra, då enligt min uppfattning dagens svenska ambulanssjukvård håller bättre standard än vad Trinidad och Tobago hade innan man genomförde sin PHTLS-utbildning. Som stöd för detta påstående kan noteras att i studiens första fas bara 7% av patienterna erhöll syrgas under transporten och endast 2% hade fått sin halsrygg immobiliserad (siffrorna efter utbildning 90% resp 89%). Tidsåtgången på skadeplats finns tyvärr ej dokumenterad i studien, pga ofullständiga data - något som vi väl känner igen från egna studier.

Studien illustrerar dock att man med en standariserad utbildning kan nå en klar förbättring vad gäller kvaliteten avseende omhändertagande av svårt skadade patienter. Standariserade utbildningar i traumaomhändertagande genomförs nu i Sverige för läkare (ATLS) och sjuksköterskor (TNCC).

Ett lovvärt initiativ har nu tagits av Dr Anna Notander i Stockholm för att starta motsvarande utbildning avseende prehospitalt omhändertagande (PHTLS) i Sverige. Samtliga kurser genomförs helt i enlighet med de amerikanska kursplanerna, tar cirka 2½ dag och omfattar både teoretiska och praktiska moment. En förutsättning för att klara kurserna är inläsning av en kursbok (engelskspråkig) på ca 500 sidor före kursens start. Som tröst för hugade kursdeltagare kan jag dock framhålla att PHTLS-boken är den pedagogiskt mest välgjorda och tilltalande lärobok jag någonsin sett.

Samtliga utbildningar är således mycket intensiva och avslutas med examination av både teoretiska och praktiska moment, det senare genomfört med hjälp av realistiskt sminkade skademarkörer.