Författare:
Agneta Malm-Anesten, leg sjuksköterska, specialistutbildning i anestesi.
Akutmottagningen Borås lasarett.
Vice ordförande i Riksföreningen för Sjuksköterskor inom Trauma.

Traumautbildningar.
Intresset för utveckling och kvalitetsförhöjning av traumavården i Sverige har ökat under de senaste åren. En av orsakerna har varit influenser från främst USA, där man sedan många år utbildat såväl läkare, sjuksköterskor som ambulanssjukvårdare i initialt omhändertagande enligt standardiserade koncept. För att få arbeta på många traumacentra i USA krävs att man har en godkänd traumautbildning och att man vart fjärde år förnyar sitt certifikat. Väl fungerande traumavård förutsätter ett systematiskt och strukturerat handläggande för att all personal snabbt skall kunna utföra livräddande åtgärder (3).

Sedan ett år tillbaka har man i Sverige kunnat utbilda läkare i ATLSâ (Advanced Trauma Life Support), då Svensk Kirurgisk Förening fått möjligheten att delge ATLSâ och intresset hos såväl kirurger som anestesiläkare är stort (1).

TNCC.
Det är därför med stor glädje svenska sjuksköterskor välkomnar TNCC (Trauma Nurse Core Course) till Sverige. TNCC är en traumautbildning speciellt inriktad på sjuksköterskor inom hela traumavårdkedjan och ägs av ENA (The Emergency Nurse Association).
TNCC startade i USA 1986 och finns idag förutom i Sverige även i Kanada, Australien, Storbritannien och Nederländerna. Omkring 15000 sjuksköterskor utbildas varje år. Utbildningen följer i princip samma koncept som ATLS® (2).

Riksföreningen för Sjuksköterskor inom Trauma har fått förmånen att delge TNCC i Sverige och kommer att i samarbete med Svenska Sjuksköterskeföreningens Utbildningsinstitut AB ge minst 10 kurser om året.

Referat från TNCC-kurs.
De första utbildningstillfällena för TNCC startade i slutet av april -97 då kurs ett och två hölls i det natursköna Saltsjöbaden utanför Stockholm.
Undertecknad hade förmånen att få deltaga på TNCC-kurs nummer två, tillsammans med 15 andra traumaintresserade sjuksköterskor från olika delar av Sverige.

Kursinstruktörer var fyra amerikanska traumasjuksköterskor med stor vana av traumavård och med lång erfarenhet som TNCC-instruktörer. Genom sin skicklighet som instruktörer vidarebefordrade de sin entusiasm till oss deltagare och kursen gick i ett högt tempo.
Kursen hölls under 2,5 dagar. Deltagarna förbereddes genom att få TNCC- manualen hemskickad cirka två månader före kursstart. Manualen är upplagd att helt och hållet följa vårdprocessen det vill säga bedömning, sjuksköterskediagnos, problemidentifiering, planering, genomförande och utvärdering. Intressant är att man har lyckats lägga in sjuksköterskediagnoser för samtliga traumavårdsproblem. Den innehåller även grundläggande anatomi och fysiologi, skademekanismer, patofysiologi samt initialt omhändertagande vid olika skador men även aspekter och råd för det psykosociala omhändertagandet av både patienter och närstående (2).

Första och andra kursdagens förmiddag ägnades åt föreläsningar inom traumavård som skademekanismer, initial utvärdering och handläggning, chock, skall- och ansiktstrauma, thorax- och nackskador, buktrauma, rygg- och ryggmärgsskador, extremitetstrauma, brännskador, graviditetstrauma, barntrauma, psykosociala aspekter vid trauma, stabilisering, förflyttning och transport. Eftermiddagarna ägnades åt praktiska övningar så kallade skillstations där man övar på initialt omhändertagande, upprättande av fria luftvägar och ventilationsåtgärder, immobilisering, åtgärder vid thoraxtrauma, avtagning av hjälmar, vändning så kallad log roll och sträckbehandling av frakturer (2).

Tredje dagen startade med en skrivning, där man måste klara 80% av frågorna för att bli godkänd. Därefter testades man på de praktiska momenten, till exempel skulle man efter ett beskrivet patientfall utföra de initiala åtgärderna.

Svenska TNCC-instruktörer.

Efter kurserna utvaldes 16 lämpliga sjuksköterskor för utbildning till TNCC-instruktörer i Sverige. Instruktörskursen hölls under en dag och innehöll bland annat goda råd och instruktioner i pedagogik. Instruktörskandidaten undervisar sedan tillsammans med en färdigutbildad instruktör på nästföljande kurs (2).

Givande kurs.
Kursen var utomordentlig givande och mycket träffsäker för att identifiera de initiala problemen och möjligheter att snabbt åtgärda dem. Kunskaperna riktar sig specifikt till sjuksköterskor, vilka är en viktig del av traumateamet. Genom att använda algoritmen A - I ges en styrka att tänka på samma sätt i alla akuta traumasituationer:

A Airway with simultaneous cervical spine stabilization and/or immobilization.
B Breathing
C Cirkulation
D Disability
E Expose
F Farenheit
G Get a complete set of vital signs
H History and head to toe assesment
I Inspect posterior surface

Fördelar med TNCC.
Det är mycket glädjande att nu även svenska sjuksköterskor fått en möjlighet att förbättra sina kunskaper i traumaomhändertagande utan att behöva resa utomlands. För svenska läkare kommer det att vara en trygghet att sjuksköterskorna i traumateamet arbetar efter samma koncept och är säkra i sin roll. Till gagn för patienter och närstående kommer TNCC att öka intresset för de psykosociala aspekterna i samband med trauma.

Det borde i framtiden vara ett krav att både läkare och sjuksköterskor som arbetar med traumapatienter skall ha en godkänd traumautbildning. Jag önskar därför att alla traumaintresserade läkare i hela Sverige påverkar och stöttar sina sjuksköterskor att deltaga i TNCC-utbildningen för att höja kvalitén på traumavården i Sverige.

För att få deltaga på en TNCC-kurs krävs sjuksköterskelegitimation, men det finns möjlighet för till exempel läkare eller ambulanssjukvårdare att närvara på kursen som auditör.

De som är intresserade av TNCC är välkomna att höra av sig till:

www.trauma.se