I Sverige har under de senaste åren militärt anpassad ATLS-utbildning (BATLS = Battle field trauma life support) bedrivits med delvis brittiska instruktörer. Detta har lett till kännedom om kursen Major Incident Medical Management and Support (MIMMS). En sådan kurs har just på försök genomförts i Sverige på Försvarets sjukvårdscentrum, och jag fick erbjudande att delta i denna.

Den kursen gav oss deltagare en riktig aha-upplevelse! Utomordentligt väl planerad och genomförd, men naturligtvis i nuvarande form byggd på brittiska förhållanden.

Storskalig ledning
För att vi skall kunna klara ledning vid storskaliga insatser på ett godtagbart vis måste vi ha system och metoder som tillåter uppbyggnad av ledningsfunktionerna anpassat såväl till den "omfattande trafikolyckan" som till den "jättelika kemikalieolyckan". För att detta skall vara möjligt har jag och många andra länge hävdat att vi måste kunna bygga på ledningsorganisationerna efter behov för att få tillräckligt omfattande kapacitet och ibland kompetens.

Detta kräver i sin tur mycket noga definierade roller, rapports-, besluts- och ordervägar. Ingen i organisationen får tveka om egna och övrigas uppgifter och befogenheter! De nödvändiga funktionerna får inte fallera på grund av onödiga kapacitetsbegränsningar!

Så vitt jag känner till har vi hittills inte alltid varit tillräckligt tydliga i dessa avseenden. Även om vår utbildning och planläggning uppfyller höga krav så är den ofta inte tillräckligt anpassad för storskaliga insatser med samordning mellan flera sjukvårdshuvudmän och med sjukvård i andra länder. Detta är nödvändigt, speciellt vid stort antal skadade med likartade skador (brännskador, kemiska lungskador osv).

Fortsättning på fin tradition
MIMMS är ett system med metoder och pedagogik som vi kursdeltagare anser har mycket goda förutsättningar att medge en framtida utveckling av allt det goda som redan finns i Sverige när det gäller katastrofmedicinsk planering, utbildning, utrustning osv. I så fall måste MIMMS naturligtvis bearbetas för svenska förhållanden och utbildning av svenska instruktörer måste troligen ske.

Kursen är uppbyggd kring ett omfattande pedagogiskt material i form av bilder/bildspel, en mycket lättillgänglig och lärorik manual - The Practical Approach. Och sist, men inte minst, i form av en Management Master - i vattentåligt utförande. En handbok med minnesuppfriskning och med checklistor för att undvika förbiseenden i stressade situationer.

Materialet fokuserar på medicinsk ledning, organisation och förberedelser. Men även på de övriga "räddningstjänstgrenarnas" arbetssätt och organisation. "Praktiska kunskaper" behandlar därtill samband och kommunikation samt centrala akutmedicinska principer och åtgärder. Dessa senare skulle kanske i stället fullt ut samordnas med kurser i ATLS/motsvarande.

Klarlägganden av svåra begrepp
Under samlingsbegreppet "Medical support" behandlas t ex Triage (prioritering), behandlings- och transportprinciper.

Jag tvekar att ge konkreta exempel på kursinnehållet - för att inte skapa förutfattade meningar. Men lämnar här likväl ett exempel (figur) för att illustrera innehållets enkelhet och tydlighet. Triage är ett svårt begrepp med mycket omfattande och svåröverskådlig bakgrund i litteraturen.

MIMMS innebär Triage på två nivåer. En snabbmetod för t ex själva olycksplatsen eller grovsortering av ett stort antal skadade - "Triage Sieve" (sieve = sålla) i figuren med föreslagen översättning "Initial Triage". MIMMS accepterar att ett så kraftigt standardiserat och förenklat system kan innebära felaktiga bedömningar (det är ju möjligt att en person med en kniv i ryggen kan gå..) och fastställer klart att dessa i så fall får rättas till vid nästkommande (dynamiska) Triage.

I det fortsätta förloppet utförs Triage enligt principen "Triage sort" (sort = sortera). I MIMMS bygger detta på en även i övrigt av många accepterad princip Triage Revised Trauma Score (TRTS). Antal "poäng" enkelt matematiskt beräknade utifrån Glasgow coma scale samt offrets blodtryck och andningsfrekvens utgör grunden.

Framtida möjligheter?
Skulle en svenskanpassad MIMMS kunna utgöra standard i Sverige? Tveklöst JA anser vi som gick försökskursen! En mycket värdefull fortsatt utveckling i så fall på vår fina tradition rörande katastrofmedicinsk utbildning och planläggning!

Och ännu bättre - för ytterligare möjligheter till samverkan - skulle motsvarande system kunna användas i alla de Nordiska länderna om intresse finns hos våra Nordiska systrar och bröder. Det finns tecken på att MIMMS kan komma att utgöra framtida NATO-standard. Och en ytterligare civil-militär samverkan kring dessa system skulle öka slagkraften i samhällets totala resurser. Och skulle underlätta samhällets utnyttjande av militära resurser vid svåra påfrestningar.

Dessutom skulle system som MIMMS för användning i våra egna länder med fördel kunna kombineras med sådan utbildning i insatser vid internationella katastrofer som Nordisk Katastrofmedicinsk Förening hoppas kunna genomföra i regi av Nordiska Hälsovårdshögskolan.

När vi kommer så långt är ringen sluten i ett "Mänsklighetens Förbund", som vi alla kunde betrakta och delta i med stolthet.

Karl-Axel Wallman-C:son
Chefredaktör
Nordisk Prehospital AkutMedicin (PAM)