LUND (A/F) den 18 april -98
Följande inlägg är publicerat i Svensk Anestesi och Intensivvård Nr 2:april 1998

Sommaren -97 skulle en patient överföras med flyg från Lund till hemsjukhuset i mellansverige. Patienten är i 70-årsåldem med bl a kortisonbehandlad reumatoid artrit, som efter en sepsis var svår att vänja ur respiratorn. Han var i övrigt stabil, oralt intuberad och andades med tryckunderstödd spontanandning. I samråd med hemsjukhuset beslutades att han skulle överföras dit.

SOS Flygambulans i Falköping kontaktades. SOS Flygambulans åtog sig uppdraget och skickade med en av företaget anställd narkossköterska i planet. Tuben fixerades om inför transporten. Likväl gled tuben upp när planet var i luften. Narkossköterskan lyckades inte åtgärda detta. Som väl var kunde patienten spontanandas, planet landade och patienten transporterades tillbaka till sjukhuset där han reintuberades. Eftersom detta var en potentiellt livshotande incident, anmälde chefläkaren det inträffade till Socialstyrelsen. Ärendet är inte avgjort. Frågan är vems ansvaret är under transport. Det visade sig att SOS Flygambulans inte hade någon ansvarig läkare. Narkossköterskan hade inga delegeringar att ge läkemedel eller att vidta andra medicinska åtgärder. Senare framkom att Socialstyrelsen inspekterade SOS Flygambulans AB 1995.

Socialstyrelsen skriver då i sin sammanfattande bedömning att för (transport)verksamheten ansvarig läkare måste kontrollera om sjuksköterska har särskild kompetens. Socialstyrelsen anser det också önskvärt att en läkare med medicinskt ansvar för verksamheten utfärdar generella direktiv och delegeringar för tjänstgörande sköterskor. Socialstyrelsen påpekar också betydelsen av att avsändande läkare är väl medveten om sitt ansvar och att sköterskorna endast kan ge av denne ordinerade läkemedel.

Vi vill med detta göra alla och envar uppmärksamma på att avsändande läkare har medicinskt ansvar för sin patient tills mottagande läkare tagit emot.

Lund 1998-03-11

Magnus Hägerdal
Leif Berntman
Chefsöverläkare
Stf chefsöverläkare
Anestesi- och intensivvårdskliniken
Universitetssjukhuset i Lund

Ambulansforums kommentar:
Hägerdal och Berntman framför viktiga och angelägna påpekanden. Roten till det onda är naturligtvis avsaknaden av medicinskt ledningsansvarig inom SOS Flygambulans. Det är troligen inte rimligt att avsändande läkare skall "ordinera" till en formellt behörig, men för läkaren oftast okänd sjuksköterska. Läkaren måste då fantasifullt förutse alla tänkbara händelser, som kan inträffa och tydligt utfärda "ordinationer" för dessa olika situationer. Det kan till och med ifrågasättas om ett sådant handlingssätt är formellt försvarbart.

Samma krav på medicinskt ledningsansvarig, som väl känner verksamheten och personalen, och som på förhand har inventerat situationer, som kan uppstå, och utfärdat generella direktiv för dessa, borde vara naturliga inom SOS Flygambulans liksom inom annan ambulanssjukvård. Detta stämmer ju också med SoS påpekanden.

Annars måste rimligen avsändande läkare överväga att konsekvent komplettera Flygambulans' narkossköterska med lämplig personal från avsändande sjukhus så fort något vårdbehov kan förutses. Dyrt, och då tappar man liksom bort den avsedda effekten!

Hägerdal och Berntman för in begreppet "delegering" avseende läkemedel, som narkossköterskan skall ge. Det förvirrar möjligen debatten. Det är inte fråga om delegering av läkemedel här, utan om "generella direktiv", vilket är principiellt viktigt.

I övrigt har de välmotiverat satt fingret på en öm punkt. SOS Flygambulans måste lösa denna fråga och klart deklarera för landstingen vilken kompetens personalen har och vilka behörigheter i form av generella direktiv som gäller alltid respektive för viss individ. Detta är en förutsättning för att ambulansflygningar med något vårdbehov skall kunna planeras och genomföras på ett professionellt vis.