Läkare
Postat: 21/9 2007 23:27
Vi sköterskor i skåne ifrågasätter vissa beslut som den "medicinska enheten" har beslutat om. Jag personligen har inget emot PHAT, eller läkarbil som sådan, men i den form som den nu används är det endast slöseri med resurser. Jag tror på läkarbil men i en annan form. Poul Kongstad säger att vi sköterskor har ett revir-tänkande, det är därför det går så trögt att integrera läkare i den prehospitala vården. Vilket revir pissar han själv i? är det möjligen han själv som har revirkänsla och har svår att hitta en plats?
Vi som jobbar inom prehospital akutvård och är sköterskor vill gärna veta varför vi har mindre ansvar och ses som mindre kompetenta, än de som jobbar utanför skåne med lägre formell kompeten. Vi vill (i alla fall många md mig) ha en RESURS (PHAT?), men inte nån som tar över. Ge sjuksköterskorna i ambulanserna eget ansvar som innebär att sjuksköterskorna kontaktar PHAT vid BEHOV och när man är osäker på hur/när/var patienten ska. Men sluta ge absoluta Direktiv!
Jag har försökt samla alla direktiv med PHAT... man måste läsa hela direktiven för att förstå sammanhanget.
KETALAR (KETAMIN)
Administreras intravenöst eller intramuskulärt.
För analgesi krävs kunskap om preparatet.
För anestesi krävs formell kompetens.
analgesi: Styrka 10 mg/ml. Maximal dos 0,5 mg/kg intravenöst.
anestesi: Styrka 10 mg/ml intravenöst alternativt 50 mg/ml intramuskulärt. Före anestesidos krävs kontakt med PHAT
DORMICUM (MIDAZOLAM)
Administreras intravenöst. Styrka 1 mg/ml. Dos: 1–2,5 ml intravenöst. Rådgör med PHAT om indikation och dosering.
MORFIN Barn
Analgetisk dos. 10 mg/ml (alternativt spädd till 1 mg/ml), 0,1 mg/kg intravenöst. Rådgör med PHAT för individuell dos i mg och ml.
KETALAR Barn
Analgetisk dos. 10 mg/ml, 0,1–0,2 mg/kg intravenöst.
Rådgör med PHAT för individuell dos i mg och ml.
Patient som inte vill följa med och som inte är i behov av sjukvård
PHAT skall alltid informeras innan patienten lämnas och PHAT tillser att informationen
om patienten når rätt vårdinstans/läkare.
Patient vägrar medfölja till sjukhus trots att sjukhusvård
bedöms vara nödvändig
Rådgör omedelbart med PHAT om patienten inte vill följa med trots över-talningsförsök.
Vid behov av ställningstagande till vårdintyg kontaktas PHAT.
Patient som ej bedöms vara i behov av ambulanstransport
Ambulansteamet skall kontakta PHAT och redogöra för den aktuella situationen och patientens status enligt A–E. Använd Region Skånes triagehandbok.
PHAT beslutar därefter om patienten skall medfölja i ambulansen, färdas med annat transportmedel eller lämnas i hemmet/aktuellt boende.
Dödsfall utanför sjukhus
Försök att erhålla en snabb och kortfattad information. Hur länge har patienten varit livlös? Rör det sig om ett förväntat eller oväntat dödsfall? Vilken sjuk-historia finns? Hur var tillståndet före livlöshet? Aktuell medicinering?
Har HLR utförts och i så fall hur länge? Kontakta PHAT.'
MEDICINSKA ÅTGÄRDER VIDTAGES INTE OM PATIENTEN ÄR UPPENBART DÖD
Vid minsta tveksamhet på grund av svår allvarlig sjukdom eller mycket hög ålder tas omedelbart kontakt med PHAT för diskussion om avbrytande av HLR.
Uppgiftsskyldighet finns till polisen, på deras begäran om;
det gäller brott som har ett minimistraff om två års fängelse (t ex mord, dråp, grov våldtäkt, grovt narkotikabrott)
det gäller brott mot barn av karaktären misshandel, sexuella övergrepp, bortrövande (oavsett straffskalan). Som barn räknas person under 18 år.
12 Allmän information
2007.03.01 BEHANDLINGSRIKTLINJER KAMBER-SKÅNE
Det finns också en skyldighet att på eget initiativ anmäla till socialtjänsten om man tror att de behöver ingripa för att skydda ett barn. Vid behov, tag kontakt med PHAT för stöd.
Nödåtgärd
Nödåtgärd är en åtgärd som ligger utanför den enskildes delegeringar eller befogenheter och som utförs på grund av omedelbar livsfara för patienten. Behovet av åtgärden måste också vara urakut, dvs. möjlighet till telefonkonsultation föreligger inte.
PHAT kontaktas alltid i samband med nödåtgärder.
Andning
Vid misstanke om främmande kropp i luftvägen tag alltid kontakt med PHAT.
Epiglottit
Vid misstanke rådgör med PHAT.
VID ANDNINGSSTOPP
Kontakta PHAT för medverkan.
Anafylaxi
Allergisk reaktion med påverkade vitalfunktioner eller manifest chock. Ta alltid kontakt med PHAT
Pneumothorax
Vid misstanke om övertryckspneumothorax, som är ett akut livshotande tillstånd, rådgör med PHAT för vidare handläggning, exempelvis exsufflation.
Hjärtstopp
Alternativt kan PHAT-läkare, som har vana av preparatet och som finns på plats hos patienten, ordinera Cordarone.
barn: Kontakta EKG-tolkande sjukhusläkare eller PHAT-läkare på plats för eventuellt behandling med Cordarone.
PCI
samband med ordination begär aktuell ambulans utlarmning av PHAT som medför Reopro.
6 PHAT möter på väg till angiolab.
7 PHAT kontrollerar kontraindikationer och ansvarar för Reopro-administration.
Chock
Tag alltid kontakt med PHAT vid chocktillstånd.
Intox
Hos missbrukare kan högre doser behövas, upp mot totalt 2,0 mg. Om doser över 0,4 mg intravenöst krävs eller om patienten inte medföljer till sjukhus, kontakta PHAT.
Vid blandintoxikationer är bensodiazepiner vanligt förekommande. För dessa finns antidoten Lanexat, 0,1 mg/ml. Kontakta PHAT för eventuell prehospital behandling.
Kramper
20 mg diazepam kan ges före kontakt med PHAT.
Vid allmänpåverkat barn kontakta alltid PHAT.
Huvudregeln är att patienten medföljer till vårdinrättning. Om så ej är fallet ska PHAT alltid informeras innan patienten lämnas, och PHAT tillser att information om patienten når rätt vårdinstans/läkare
Skallskada
KONTAKTA ALLTID PHAT VID:
Skallskador och medvetandegrad RLS > 3, GCS < 13.
Brännskada
Kontakta PHAT för hjälp med eventuell Cyanokit/Natriumtiosulfat-behandling.
Kontakta PHAT för triage till brännskadeklinik respektive tryckkammarenhet. Kontakt ska alltid tas i förväg med respektive klinik i samband med sådan åtgärd.
Rök
Vid höga CO-Hb värden kan även hyperbar behandling krävas. Tag kontakt med PHAT för eventuellt triage till närmaste tryckkammarenhet
Natriumtiosulfat
Kontakta PHAT för ordination.
indikation: Patient med viss allmänpåverkan
I väntan på Cyanokit kan ordination på natriumtiosulfat ges av PHAT.
Frakturer barn
Frakturpanoramat är annorlunda hos barn. Reponera inte frakturer men immobilisera en led under och en led över skadan. Om påverkat distal-status kontakta PHAT.
Alltid högsta prioritet samt kontakt med PHAT vid följande tillstånd: (trauma barn)
1 Andningssvårigheter.
2 Trubbigt våld mot thorax eller buk.
3 Misstänkt revbensfraktur.
4 Chocktecken.
5 Posttraumatisk medvetslöshet.
6 Misstänkt bäckenfraktur och/eller femurfraktur.
7 Påverkat distalstatus.
PREMATURA VÄRKAR
Kontakta förlossningsavdelning/PHAT.
PREMATURA VÄRKAR
Kontakta förlossningsavdelning/PHAT.
Akut buk
Tag alltid kontakt med PHAT före smärtlindring
Gallsten;
tag kontakt med PHAT
Njursten;
tag kontakt med PHAT
Aortaruptur;
Tag tidigt kontakt med PHAT för diskussion om triage till kärlkirurgisk kompetens/radiologisk intervention.
Tarmischemi
Kontakta PHAT för smärtlindring.
Vi som jobbar inom prehospital akutvård och är sköterskor vill gärna veta varför vi har mindre ansvar och ses som mindre kompetenta, än de som jobbar utanför skåne med lägre formell kompeten. Vi vill (i alla fall många md mig) ha en RESURS (PHAT?), men inte nån som tar över. Ge sjuksköterskorna i ambulanserna eget ansvar som innebär att sjuksköterskorna kontaktar PHAT vid BEHOV och när man är osäker på hur/när/var patienten ska. Men sluta ge absoluta Direktiv!
Jag har försökt samla alla direktiv med PHAT... man måste läsa hela direktiven för att förstå sammanhanget.
KETALAR (KETAMIN)
Administreras intravenöst eller intramuskulärt.
För analgesi krävs kunskap om preparatet.
För anestesi krävs formell kompetens.
analgesi: Styrka 10 mg/ml. Maximal dos 0,5 mg/kg intravenöst.
anestesi: Styrka 10 mg/ml intravenöst alternativt 50 mg/ml intramuskulärt. Före anestesidos krävs kontakt med PHAT
DORMICUM (MIDAZOLAM)
Administreras intravenöst. Styrka 1 mg/ml. Dos: 1–2,5 ml intravenöst. Rådgör med PHAT om indikation och dosering.
MORFIN Barn
Analgetisk dos. 10 mg/ml (alternativt spädd till 1 mg/ml), 0,1 mg/kg intravenöst. Rådgör med PHAT för individuell dos i mg och ml.
KETALAR Barn
Analgetisk dos. 10 mg/ml, 0,1–0,2 mg/kg intravenöst.
Rådgör med PHAT för individuell dos i mg och ml.
Patient som inte vill följa med och som inte är i behov av sjukvård
PHAT skall alltid informeras innan patienten lämnas och PHAT tillser att informationen
om patienten når rätt vårdinstans/läkare.
Patient vägrar medfölja till sjukhus trots att sjukhusvård
bedöms vara nödvändig
Rådgör omedelbart med PHAT om patienten inte vill följa med trots över-talningsförsök.
Vid behov av ställningstagande till vårdintyg kontaktas PHAT.
Patient som ej bedöms vara i behov av ambulanstransport
Ambulansteamet skall kontakta PHAT och redogöra för den aktuella situationen och patientens status enligt A–E. Använd Region Skånes triagehandbok.
PHAT beslutar därefter om patienten skall medfölja i ambulansen, färdas med annat transportmedel eller lämnas i hemmet/aktuellt boende.
Dödsfall utanför sjukhus
Försök att erhålla en snabb och kortfattad information. Hur länge har patienten varit livlös? Rör det sig om ett förväntat eller oväntat dödsfall? Vilken sjuk-historia finns? Hur var tillståndet före livlöshet? Aktuell medicinering?
Har HLR utförts och i så fall hur länge? Kontakta PHAT.'
MEDICINSKA ÅTGÄRDER VIDTAGES INTE OM PATIENTEN ÄR UPPENBART DÖD
Vid minsta tveksamhet på grund av svår allvarlig sjukdom eller mycket hög ålder tas omedelbart kontakt med PHAT för diskussion om avbrytande av HLR.
Uppgiftsskyldighet finns till polisen, på deras begäran om;
det gäller brott som har ett minimistraff om två års fängelse (t ex mord, dråp, grov våldtäkt, grovt narkotikabrott)
det gäller brott mot barn av karaktären misshandel, sexuella övergrepp, bortrövande (oavsett straffskalan). Som barn räknas person under 18 år.
12 Allmän information
2007.03.01 BEHANDLINGSRIKTLINJER KAMBER-SKÅNE
Det finns också en skyldighet att på eget initiativ anmäla till socialtjänsten om man tror att de behöver ingripa för att skydda ett barn. Vid behov, tag kontakt med PHAT för stöd.
Nödåtgärd
Nödåtgärd är en åtgärd som ligger utanför den enskildes delegeringar eller befogenheter och som utförs på grund av omedelbar livsfara för patienten. Behovet av åtgärden måste också vara urakut, dvs. möjlighet till telefonkonsultation föreligger inte.
PHAT kontaktas alltid i samband med nödåtgärder.
Andning
Vid misstanke om främmande kropp i luftvägen tag alltid kontakt med PHAT.
Epiglottit
Vid misstanke rådgör med PHAT.
VID ANDNINGSSTOPP
Kontakta PHAT för medverkan.
Anafylaxi
Allergisk reaktion med påverkade vitalfunktioner eller manifest chock. Ta alltid kontakt med PHAT
Pneumothorax
Vid misstanke om övertryckspneumothorax, som är ett akut livshotande tillstånd, rådgör med PHAT för vidare handläggning, exempelvis exsufflation.
Hjärtstopp
Alternativt kan PHAT-läkare, som har vana av preparatet och som finns på plats hos patienten, ordinera Cordarone.
barn: Kontakta EKG-tolkande sjukhusläkare eller PHAT-läkare på plats för eventuellt behandling med Cordarone.
PCI
samband med ordination begär aktuell ambulans utlarmning av PHAT som medför Reopro.
6 PHAT möter på väg till angiolab.
7 PHAT kontrollerar kontraindikationer och ansvarar för Reopro-administration.
Chock
Tag alltid kontakt med PHAT vid chocktillstånd.
Intox
Hos missbrukare kan högre doser behövas, upp mot totalt 2,0 mg. Om doser över 0,4 mg intravenöst krävs eller om patienten inte medföljer till sjukhus, kontakta PHAT.
Vid blandintoxikationer är bensodiazepiner vanligt förekommande. För dessa finns antidoten Lanexat, 0,1 mg/ml. Kontakta PHAT för eventuell prehospital behandling.
Kramper
20 mg diazepam kan ges före kontakt med PHAT.
Vid allmänpåverkat barn kontakta alltid PHAT.
Huvudregeln är att patienten medföljer till vårdinrättning. Om så ej är fallet ska PHAT alltid informeras innan patienten lämnas, och PHAT tillser att information om patienten når rätt vårdinstans/läkare
Skallskada
KONTAKTA ALLTID PHAT VID:
Skallskador och medvetandegrad RLS > 3, GCS < 13.
Brännskada
Kontakta PHAT för hjälp med eventuell Cyanokit/Natriumtiosulfat-behandling.
Kontakta PHAT för triage till brännskadeklinik respektive tryckkammarenhet. Kontakt ska alltid tas i förväg med respektive klinik i samband med sådan åtgärd.
Rök
Vid höga CO-Hb värden kan även hyperbar behandling krävas. Tag kontakt med PHAT för eventuellt triage till närmaste tryckkammarenhet
Natriumtiosulfat
Kontakta PHAT för ordination.
indikation: Patient med viss allmänpåverkan
I väntan på Cyanokit kan ordination på natriumtiosulfat ges av PHAT.
Frakturer barn
Frakturpanoramat är annorlunda hos barn. Reponera inte frakturer men immobilisera en led under och en led över skadan. Om påverkat distal-status kontakta PHAT.
Alltid högsta prioritet samt kontakt med PHAT vid följande tillstånd: (trauma barn)
1 Andningssvårigheter.
2 Trubbigt våld mot thorax eller buk.
3 Misstänkt revbensfraktur.
4 Chocktecken.
5 Posttraumatisk medvetslöshet.
6 Misstänkt bäckenfraktur och/eller femurfraktur.
7 Påverkat distalstatus.
PREMATURA VÄRKAR
Kontakta förlossningsavdelning/PHAT.
PREMATURA VÄRKAR
Kontakta förlossningsavdelning/PHAT.
Akut buk
Tag alltid kontakt med PHAT före smärtlindring
Gallsten;
tag kontakt med PHAT
Njursten;
tag kontakt med PHAT
Aortaruptur;
Tag tidigt kontakt med PHAT för diskussion om triage till kärlkirurgisk kompetens/radiologisk intervention.
Tarmischemi
Kontakta PHAT för smärtlindring.