Hej!
Är precis ny inom ambulansen men jobbat som ssk i 6½ år.
Blev lite förvånda när jag sitter och läser på behandlingsanvisningarna. Adrenalin im vid ex astma, allergier mm. Alt iv om man får in nålen först. Är så inställd på att det skall ges sc vilket det även står i grannlänets anvisningar.
Hur gör ni och kan nån tala om varför det skall ges im. Är det inte snabbar upptag sc? Om nu pat inte är nerkyld då antar jag.
/Dame - nybörjare
Adrenalin intramuskulärt?
Moderator: ambus
-
Lipton
Re: Adrenalin intramusk?
Det står inte något i FASS om att administrera det intramuskulärt. Men åandra sidan så står det som bekant inte något om att administrera det i ET-tub heller! 
I läkemedelsboken står det: http://www.apoteket.se/content/1/c4/78/27/Akut_3.pdf
"Adrenalin 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 ml av lösning 1 mg/ml) ges intramuskulärt i lårets utsida (m.vastus lateralis) på liberala indikationer vid misstänkt anafylaktisk reaktion. Subkutan injektion i överarm kan vara ett alternativ i lindriga fall. Patienter som tidigare upplevt svår reaktion, t ex efter bi/getingstick och nötter, bör ha tillgång till adrenalin i autoinjektor för intramuskulär injektion i låret av 0,3 mg och för barn 0,15 mg"
"Adrenalin 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 ml av lösning 1 mg/ml) ges intramuskulärt i lårets utsida (m.vastus lateralis) på liberala indikationer vid misstänkt anafylaktisk reaktion. Subkutan injektion i överarm kan vara ett alternativ i lindriga fall. Patienter som tidigare upplevt svår reaktion, t ex efter bi/getingstick och nötter, bör ha tillgång till adrenalin i autoinjektor för intramuskulär injektion i låret av 0,3 mg och för barn 0,15 mg"
Man brukar inte ge Adrenalin intramuskulärt men jag har varit med om att göra det vid något enstaka tillfälle när läkare ordinerat det. Men man har inte någon märkbart snabbare effekt av Adrenalinet när man ger det intramuskulärt än när man ger det subcutant, varför vet jag inte. Man tycker ju att det borde tas upp snabbare intramuskulärt eftersom det är mer blodkärlsrikt där. Samtidigt är ju Adrenalinet kraftigt kärlsammandragande 
Jag kan bara svara för hur jag gör på akutmott: Om patienten inte är i fullminant chock så ger jag Adrenalinet subcutant, inte intravenöst oavsett om läkaren ordinerar det intravenöst. Jag brukar bara säga att: "Du får lita på mig. Jag ska sedan förklara varför jag inte vill ge det intravenöst". Det brukar alla acceptera.
Om man ger Adrenalin intravenöst till en patient som fortfarande har ett normalt, eller i alla fall ett acceptabelt blodtryck, så kommer han/hon att få en kraftig blodtryckshöjning och det är ingen trevlig upplevelse för patienten. Jag har varit med om detta en gång för många år sedan (även om det inte var jag utan min kollega som gav injektionen) och jag lovade mig själv då att aldrig göra om det misstaget. Patienten överlevde tack och lov.
Vad man kan göra om man trots allt vill ge Adrenalinet intravenöst är att spruta in 1 mg Adrenalin (det spelar ingen roll om det är 1 mg/ml eller 0,1 mg/ml) i 1000 ml Ringer Acetat. Sätt på en övertrycksmanchett och pumpa upp så att det rinner, inte bara droppar. Tar en påse slut så blanda bara en ny och fortsätt. Det man styr sin dosering efter är att patienten ska bli:
1. Perifert varm
2. Inte få för högt blodtryck utan bör landa på ett normalt blodtryck - kom ihåg att barn och vuxna har olika "normala" blodtryck!
3. Pulsen ska inte bli för hög, t.ex. inte över 100/min, eller vad nu läkaren sätter för gräns.
Det här är en suverän behandling! Pat. får vätska, blir perifert varm, får Adrenalinet iv. i en takt som blodtrycket klarar av. Detta fungerar på både barn och vuxna.
Jag kan bara svara för hur jag gör på akutmott: Om patienten inte är i fullminant chock så ger jag Adrenalinet subcutant, inte intravenöst oavsett om läkaren ordinerar det intravenöst. Jag brukar bara säga att: "Du får lita på mig. Jag ska sedan förklara varför jag inte vill ge det intravenöst". Det brukar alla acceptera.
Om man ger Adrenalin intravenöst till en patient som fortfarande har ett normalt, eller i alla fall ett acceptabelt blodtryck, så kommer han/hon att få en kraftig blodtryckshöjning och det är ingen trevlig upplevelse för patienten. Jag har varit med om detta en gång för många år sedan (även om det inte var jag utan min kollega som gav injektionen) och jag lovade mig själv då att aldrig göra om det misstaget. Patienten överlevde tack och lov.
Vad man kan göra om man trots allt vill ge Adrenalinet intravenöst är att spruta in 1 mg Adrenalin (det spelar ingen roll om det är 1 mg/ml eller 0,1 mg/ml) i 1000 ml Ringer Acetat. Sätt på en övertrycksmanchett och pumpa upp så att det rinner, inte bara droppar. Tar en påse slut så blanda bara en ny och fortsätt. Det man styr sin dosering efter är att patienten ska bli:
1. Perifert varm
2. Inte få för högt blodtryck utan bör landa på ett normalt blodtryck - kom ihåg att barn och vuxna har olika "normala" blodtryck!
3. Pulsen ska inte bli för hög, t.ex. inte över 100/min, eller vad nu läkaren sätter för gräns.
Det här är en suverän behandling! Pat. får vätska, blir perifert varm, får Adrenalinet iv. i en takt som blodtrycket klarar av. Detta fungerar på både barn och vuxna.
Vad säger vetenskapen? http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer ... ramuscelar
Den här artikeln säger att i.m adrenalin troligast är bäst: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer ... query_hl=4
Den här säger att infusion med Adrenalin är den rätta vägen vid allvarliga symtom: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer ... query_hl=4
Den här Rewiewartikeln säger att i.m är att rekommendera.
http://www.co-allergy.com/pt/re/coaller ... 44!9001!-1
Medans denna säger att infusion ger bästa resultat: http://www.blackwell-synergy.com/doi/ab ... 04.02106.x
Går man till behandlingsanvisningarna och tittar så verkar 0.3mg/i.m vara det som gäller. Vissa har 0.3-0.5mg/i.m/s.c och nått ställe har 1.0mg/i.m vid allvarlig reaktion. Lår eller överarm är rekommenderade ställen vid injektion. Vid i.v är 0.5mg den rekommenderade dosen. Allt detta för vuxna. Hittade inga behandlingsriktlinjer som stödjer enbart s.c inj av adrenalin men har samtidigt bara tillgång till några landstings behandlingsriktlinjer.
Novisen//
Den här artikeln säger att i.m adrenalin troligast är bäst: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer ... query_hl=4
Den här säger att infusion med Adrenalin är den rätta vägen vid allvarliga symtom: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer ... query_hl=4
Den här Rewiewartikeln säger att i.m är att rekommendera.
http://www.co-allergy.com/pt/re/coaller ... 44!9001!-1
Medans denna säger att infusion ger bästa resultat: http://www.blackwell-synergy.com/doi/ab ... 04.02106.x
Går man till behandlingsanvisningarna och tittar så verkar 0.3mg/i.m vara det som gäller. Vissa har 0.3-0.5mg/i.m/s.c och nått ställe har 1.0mg/i.m vid allvarlig reaktion. Lår eller överarm är rekommenderade ställen vid injektion. Vid i.v är 0.5mg den rekommenderade dosen. Allt detta för vuxna. Hittade inga behandlingsriktlinjer som stödjer enbart s.c inj av adrenalin men har samtidigt bara tillgång till några landstings behandlingsriktlinjer.
Novisen//
-
Niklas Karlsson
- Inlägg: 1473
- Blev medlem: 14/7 2004 13:49
Hos oss är det väldigt sällan överläkarna går jour på akutmott, det är oftast AT- eller ST-läkare. Men jag skulle inte tveka att säga samma sak till någon av våra överläkare.
Hittills har jag inte träffat på någon läkare som inte har accepterat min ovilja att ge Adrenalinet iv. till patient som inte är i chock. När allt har lugnat ner sig runt patienten så får de givetvis höra min förklaring till varför jag inte vill ge Adrenalinet iv. Se tidigare inlägg.
Hittills har jag inte träffat på någon läkare som inte har accepterat min ovilja att ge Adrenalinet iv. till patient som inte är i chock. När allt har lugnat ner sig runt patienten så får de givetvis höra min förklaring till varför jag inte vill ge Adrenalinet iv. Se tidigare inlägg.
Hittade detta i Gästboken:
"Hej igen! Söker signatur AKUTEN!
Vill du vara snäll läsa mitt inlägg 27/1 (i Gästboken)
Och ge mig ett råd, du är 1 av 2 i vården som erkänt fel att sätta in ADRENALIN. INTRAV. Sjukhusledningen tänker överklaga HSAN och jag får ingen vård.
Bröst-hjärtsmärtor,takycardi,andnöd, sprängande smärta vänster arm."
Jag tror inte att jag kan ge dig något råd. Hur jag gör med Adrenalin till patienter med anafylaktisk reaktion har jag redan förklarat i denna tråd.
//Akuten
"Hej igen! Söker signatur AKUTEN!
Vill du vara snäll läsa mitt inlägg 27/1 (i Gästboken)
Och ge mig ett råd, du är 1 av 2 i vården som erkänt fel att sätta in ADRENALIN. INTRAV. Sjukhusledningen tänker överklaga HSAN och jag får ingen vård.
Bröst-hjärtsmärtor,takycardi,andnöd, sprängande smärta vänster arm."
Jag tror inte att jag kan ge dig något råd. Hur jag gör med Adrenalin till patienter med anafylaktisk reaktion har jag redan förklarat i denna tråd.
//Akuten
-
Niklas Karlsson
- Inlägg: 1473
- Blev medlem: 14/7 2004 13:49