Olycksfallsscenario & Sjukdomsfallsscenario
Postat: 7/1 2006 21:34
Olycksfallsscenario & Sjukdomsfallsscenario
Det blir sannerligen intressant att se hur ni drar era slutsatser. Kommer vi till samma behandling? Vad döljer sig bakom problembilden jag målat upp? Oavsett era arbetsgivares eller uppdragsgivares riktlinjer så får vi här chansen att teoretiskt iscensätta ett antal fall och också välja medikament efter eget huvud. Tycker ni att vi skall spruta Haldol på en hypotermisk patient, så gör det – men försvara terapival- . Jag har även lag in några etiska dilemman att ta ställning till.
Frågorna som skall besvaras är:
1. Val av åtgärd vid hämtplats, vad bör vi tänka på!
2. Terapival på hämtplats
3. Terapival i ambulans med hänsyn till planerad transporttid (ev. konsultation av kollega eller bakjour)
4. Avrapportering till AKM
(Kom med idéer hur vi kan fylla på med fler kluriga frågor)
SCENARIOFALL 1 (Ambulanslarm centrala Göteborg)
Du och din kollega är normalt stationerade i centrala Göteborg. En av er är SSK och en av er är Ambulanssjukvårdare, på detta pass har ni också med er en ”elev”, nämligen en manlig forskare från Pre-Hospen i Borås. Ni har just återkommit till Göteborg efter en lugn prio 3 transport till Uddevalla då ni får följande larm: - SOSAB: Prio 1 ”femmans torg” livlös kvinna i 30 års åldern, HLR pågår via ordningsvakt och polis. Stökigt på platsen. Troligen missbrukare.
Ni ankommer till platsen som är förhållandevis lugn, inte heller pågår någon HLR utan kvinnan ligger på mage iförd handfängsel. Ni ser att hon kastat upp rikligt maginnehåll (kräkts), vilket också bekräftas av vittnen på platsen. Ett vittne som är påtagligt berusad skriker att kvinnan fått ett slag i skallen av en vakt. Ett annat vittne säger att kvinnan är en känd knarkare. Er ”elev” är på hugget och rusar fram och tar pulsen via radialis (han säger att armarna ligger bra i handfängslet). Kvinnan har vid konstroll svag andning (ca. 5-7 andetag/min). Pulsen är trådfin och stundtals ojämn. Syremättnaden om 65% - taget i pekfingret med handklovarna påsatta. Er ”elev” styr och ställer, han berättar vad ni skall göra och ”försöker” ta befälet. VAD GÖRA?
SCENARIOFALL 2 (Ambulanstransport som blir omprioriterad från 3a till 1a)
Din kollega och du arbetar på Ambulansen i Stor Stockholm AB (AISAB). Ni är placerade i Stockholm City. Ni har just hämtat ett litet flickebarn i Norrtälje (ca 10 mil från Stockholm) på 10 år som skall till Astrid Lindgrens barnsjukhus i Solna (se KS). Vid hämtning framkommer det att flickan vårdats för sviterna efter ett drunkningstillbud i Saltvatten vid en semesterresa till Åland för 6 veckor sedan. Hon återupplivats med A-HLR. Hennes mor och far är båda döda, då deras liv inte stod att rädda.
Hon har nu blivit sämre och har litet svårt med andningen. EKG visar inget. Syremättnad vid hämtning 98%. Enligt journalen och rapporten från avlämnande syrra på Norrtälje sjukhus har hon andningsljud som kan tyda på oklar åkomma från lungorna. Man har även noterat att flickans haft en svullnad på struplocket. Vidare framkommer att flickan ätit dåligt. Syrran säger också att flickan är mycket ängslig. Flickan är dock fullt kontaktbar.
Allt går bra, men så 3 mil från Solna försvinner flickan in i medvetslöshet. Du smärtstimulerar, men inget händer. Pulsen sjunker till 25 slag/minut och hon börjar att krampa i skov om 5 sekunder med uppehåll i 30 sekunder. VAD GÖRA?
Resan är inte över ännu? Varför vill Göteborgsvakterna inte lösgöra kvinnan från klovarna? Har dem rätten på sin sida? Hon är ju medvetslös? Vad gör eleven, kan detta förstöra för er patient? Vad är det för stök med den lilla flickan? Kan det vara effekter av drunkningen, eller har hon??? Fundera.
Det blir sannerligen intressant att se hur ni drar era slutsatser. Kommer vi till samma behandling? Vad döljer sig bakom problembilden jag målat upp? Oavsett era arbetsgivares eller uppdragsgivares riktlinjer så får vi här chansen att teoretiskt iscensätta ett antal fall och också välja medikament efter eget huvud. Tycker ni att vi skall spruta Haldol på en hypotermisk patient, så gör det – men försvara terapival- . Jag har även lag in några etiska dilemman att ta ställning till.
Frågorna som skall besvaras är:
1. Val av åtgärd vid hämtplats, vad bör vi tänka på!
2. Terapival på hämtplats
3. Terapival i ambulans med hänsyn till planerad transporttid (ev. konsultation av kollega eller bakjour)
4. Avrapportering till AKM
(Kom med idéer hur vi kan fylla på med fler kluriga frågor)
SCENARIOFALL 1 (Ambulanslarm centrala Göteborg)
Du och din kollega är normalt stationerade i centrala Göteborg. En av er är SSK och en av er är Ambulanssjukvårdare, på detta pass har ni också med er en ”elev”, nämligen en manlig forskare från Pre-Hospen i Borås. Ni har just återkommit till Göteborg efter en lugn prio 3 transport till Uddevalla då ni får följande larm: - SOSAB: Prio 1 ”femmans torg” livlös kvinna i 30 års åldern, HLR pågår via ordningsvakt och polis. Stökigt på platsen. Troligen missbrukare.
Ni ankommer till platsen som är förhållandevis lugn, inte heller pågår någon HLR utan kvinnan ligger på mage iförd handfängsel. Ni ser att hon kastat upp rikligt maginnehåll (kräkts), vilket också bekräftas av vittnen på platsen. Ett vittne som är påtagligt berusad skriker att kvinnan fått ett slag i skallen av en vakt. Ett annat vittne säger att kvinnan är en känd knarkare. Er ”elev” är på hugget och rusar fram och tar pulsen via radialis (han säger att armarna ligger bra i handfängslet). Kvinnan har vid konstroll svag andning (ca. 5-7 andetag/min). Pulsen är trådfin och stundtals ojämn. Syremättnaden om 65% - taget i pekfingret med handklovarna påsatta. Er ”elev” styr och ställer, han berättar vad ni skall göra och ”försöker” ta befälet. VAD GÖRA?
SCENARIOFALL 2 (Ambulanstransport som blir omprioriterad från 3a till 1a)
Din kollega och du arbetar på Ambulansen i Stor Stockholm AB (AISAB). Ni är placerade i Stockholm City. Ni har just hämtat ett litet flickebarn i Norrtälje (ca 10 mil från Stockholm) på 10 år som skall till Astrid Lindgrens barnsjukhus i Solna (se KS). Vid hämtning framkommer det att flickan vårdats för sviterna efter ett drunkningstillbud i Saltvatten vid en semesterresa till Åland för 6 veckor sedan. Hon återupplivats med A-HLR. Hennes mor och far är båda döda, då deras liv inte stod att rädda.
Hon har nu blivit sämre och har litet svårt med andningen. EKG visar inget. Syremättnad vid hämtning 98%. Enligt journalen och rapporten från avlämnande syrra på Norrtälje sjukhus har hon andningsljud som kan tyda på oklar åkomma från lungorna. Man har även noterat att flickans haft en svullnad på struplocket. Vidare framkommer att flickan ätit dåligt. Syrran säger också att flickan är mycket ängslig. Flickan är dock fullt kontaktbar.
Allt går bra, men så 3 mil från Solna försvinner flickan in i medvetslöshet. Du smärtstimulerar, men inget händer. Pulsen sjunker till 25 slag/minut och hon börjar att krampa i skov om 5 sekunder med uppehåll i 30 sekunder. VAD GÖRA?
Resan är inte över ännu? Varför vill Göteborgsvakterna inte lösgöra kvinnan från klovarna? Har dem rätten på sin sida? Hon är ju medvetslös? Vad gör eleven, kan detta förstöra för er patient? Vad är det för stök med den lilla flickan? Kan det vara effekter av drunkningen, eller har hon??? Fundera.